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下面附上一則新聞讓大家了解時事
買了醫療險還是不夠支應重病？ 民間籲跨部會因應
台灣人人有一張省錢周年慶健保卡，且年花新台幣3000億餘元購買健康醫療保險，不過許多病人有切身之痛，在罹患癌症、重大疾病且迫切需要治療之際，這些保障未必真能派上用場。臨床醫師與保險專家表示，健保財務很難完全支應高端醫療，建議健保署與金管會保險局及早展開跨部會溝通，推動創新商業保險作為健保後盾。癌症希望基金會與中華民國人壽保險商業同業公會今舉辦「商業保險與醫療發展跨界論壇」，聚集臨床和保險業專家討論如何在健保財務困難下，找出商業保險可適當補位健保的平衡點。. } }); } 癌症希望基金會董事長王正旭表示，拜科技進步之賜，半數癌患可存活超過5年，但癌症新藥價格高昂、健保給付非常緩慢，想要及早用藥的民眾除非口袋夠深，不然僅能企盼繳費多年的商業保險理賠。不過，癌症希望基金會2016年民調顯示，高達6成以上的民眾擔心商業保險保障不足。癌症新藥真的很貴，以乳癌、肝癌為例，每年都有好幾千人需要自費用藥，每月藥費在3-15萬不等。今年4月健保開始給付的免疫節點抑制劑估計有2151人適用，不過礙於財務限制僅能給付800個名額。中國醫藥大學附設醫院癌症中心副院長邱昌芳表示，隨著人口老化，各國健保都面對醫療費用不斷攀升的問題，許多國家開始利用商保支援國家醫療保健制度。舉例來說，新加坡政府便主導與5家保險公司規劃保單，可補足原來國家健保外的自負額、部分負擔、超出健保給付上限的支出等。針對商保補位健保的構想，保發中心總經理金肖雲肯定這是時勢所趨，她表示，健保署應把商業保險當作夥伴，明確切分健保給付範圍和需要商保補位的項目，同時可借鏡國際經驗，許多國家保險業透過與醫療、運動、電子、遊戲等跨產業合作，設計能促進身體健康的外溢保單。再保險公司總經理王瑜華在會中分享香港、中國大陸的保單商品，其特色是一年一續、不保證費率。回到台灣，台灣也需要設想更貼近需求的實支實付型癌症保險商品。壽險公會副秘書長陳昌正表示，貼近市場需求的保單設計必須有充足的資料作為基礎，這有賴健保署適度開放資料庫，在風險可控、技術可行的前提下，才有機會發展實支實付型癌症保險商品。財團法人癌症希望基金會與中華民國人壽保險商業同業公會今共同主辦「商業保險與醫療發展跨界論壇」。記者林俊良／攝影 分享 facebook
【韓健明醫師】服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
文：韓健明 林口長庚婦產科 助理教授
服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
#子宮刮搔停看聽
#RPOC殘留性的受孕組織或崁入性胚膜絨毛組織
流產後持續出血 子宮刮搔術非最佳解
現在的病患都明白，藥物流產（RU486）比人工流產（子宮刮搔術）（子宮抽吸術）來的對身體傷害小，RU486適合在早期宮內懷孕（七週內）的患者服用，但是其成功率並非100%，這邊說的成功，包括胎兒停止發育，以及受孕的相關胚膜組織完整的排出，因此仍然會有一定比例的患者產生沒有流產乾淨的情況，這時候的症狀會是滴滴答答出血，這在歐洲稱作是RPOC（retained product of conception），中文就是殘留性的受孕組織，或崁入性胚膜絨毛組織。
有些醫師會開立一些子宮收縮藥，部分的病患就會改善了，但是仍然會有一些病患持續滴滴答答出血，此時如果做了陰道超音波檢查，通常也看不清楚到底有沒有流乾淨，但是因為持續的出血症狀，因此醫師會建議病患進行麻醉下的子宮刮搔術，這是一種「古老的」治療方法，是使用子宮刮匙從子宮頸進入子宮腔將這些組織刮除，這樣的做法會造成20-30%的患者後續有不同程度的子宮腔沾黏風險，因為是盲刮，完全靠著手感去操作，常常有些刮過頭就會沾黏，有些刮不到位就會漏掉一些組織。
近十幾年來已經有大量的醫學文獻提醒醫師以及患者此種古老治療應該由宮腔鏡（子宮鏡）診療取代，這次韓醫師到維也納參加一年一度的歐洲婦科內視鏡微創治療年會，會中特別將這個問題聚焦討論，
一致認為需要盡量以宮腔鏡診療取代子宮刮搔術，更而甚之，在宮腔鏡的治療上也建議對子宮損傷降到最低的冷刀式RPOC移除，盡量不要用電燒式的子宮電切鏡手術來移除。
同樣的情況也適用於自發性流產後的出血，藥物治療失敗的患者。
真實病例分享
行醫多年，臨床上讓韓醫師最印象深刻的有兩位患者，都是在其他的醫學中心級大醫院工作的婦產科護理師，其中一位流產後半年，總是滴滴答答，她的好幾位婦科醫師同事替她做了不曉得多少次陰道超音波都看不出異樣，子宮收縮藥也開了，其實在流產後的兩個月，月經也就恢復來了，但是滴滴答答的症狀並沒有消失，就這樣持續了半年，來找韓醫師求助。
我替她使用無痛無麻醉的門診子宮鏡檢查，就發現子宮腔裡面的少量的胚膜絨毛組織卡在那裡，當下直接換用冷刀移除，就解決了困擾她半年的問題，兩個月後再追蹤門診子宮鏡檢查，發現沒有沾黏，宮腔型態正常，她也後續的如願懷了第二胎。
另一位也是在其他大醫院工作的婦產科護理師，一樣超音波看不到異常，她的婦科醫生同事建議她進行麻醉下子宮刮搔術，但是不知是怕刮過頭會沾黏或是刮不到位，結果還是持續的滴滴答答出血，觀察了三個月，也是到韓醫師這裡求診，也是同樣用無痛無麻醉的門診子宮鏡發現RPOC，當下直接冷刀移除，也就解決了煩人的滴滴答答問題。
現代人晚婚晚育，因此高齡時先天性的基因篩選，產生自發性流產的機率也相對變高；針對服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血，應該盡量別再使用盲刮式的子宮刮搔術或子宮抽吸術，科技的進步，子宮鏡下非電燒式的冷刀組織移除術，可以在不用麻醉的情況下就替患者解決問題；也避免了後續子宮腔沾黏衍生的不孕問題。如果後續仍有打算懷孕的患者，可以謹慎考慮比較治療方式哦。
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